阶梯式吞咽障碍食品方案对咽喉肿瘤术后患者吞(2)

<30%，中度为30%～60%，重度为>60%。(2)术后30 d主观喜食度VAS评分：患者对术后开始经口进食至术后30 d食物色香味进行十分制视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分[7]，VAS为0～10分，分数越高表示对食物的喜爱和色香味的接受程度越高。(3)经口摄食功能评分(functional oral intake scale，FOIS)：考虑吞咽障碍食品是吞咽功能恢复期经口进食的一种短期过渡方法，当患者能经口进食单一质地或部分食物时便可以不再使用吞咽专用食品，故研究小组选择术后30 d进行FOIS评估。该量表由美国佛罗里达健康科学中心专门开发[8]，朱亚芳等[9]对FOIS量表进行翻译引进，翻译后的量表在我国吞咽障碍脑卒中患者中初步检验具有较好的信效度，适于临床护士用来评估和记录吞咽障碍患者的经口摄食功能变化。采用7级评分法：1分，不能经口进食；2分，依赖管饲进食，最小量的尝试进食食物或液体；3分，依赖管饲进食，经口进食单一质地的食物或液体；4分，完全经口进食单一质地的食物；5分，完全经口进食多种质地的食物，但需要特殊的准备或代偿；6分，完全经口进食不需要特殊的准备，但有特殊的食物限制；7分，完全经口进食没有限制。评分越高说明吞咽功能越好。(4)营养状况：比较两组患者体质量指数(body mass index,BMI)的变化量，即患者术后30 d的BMI值减术前的BMI值。

1.2.5 资料收集方法 住院期间一般资料由责任护士从病例系统收集，进食后误吸情况由经过培训后的5名研究小组的责任护士观察并记录。术后30 d的FOIS和喜食度VAS评分由研究人员在门诊或通过电话回访收集。由2名研究者汇总资料并双人复核，录入数据。

1.2.6 统计学处理 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料使用描述，组间比较采用两独立样本t检验；等级资料使用四分位数描述，组间比较采用秩和检验；计数资料采用频数和百分比描述，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 一般资料比较显示，两组患者年龄、性别、肿瘤类型、临床分期、术前FOIS评分及BMI值比较差异均无统计学意义(均P>0.05，见表1)。

表1 两组患者一般资料比较项 目观察组(N=33)对照组(N=31)t或χ2或ZP年龄(岁, x±s)60.-性别[n(%)] 男31(93.9)31(100.0) 女2(6.1)0(0.0)肿瘤类型[n(%)] 喉癌22(66.7)19(61.3) 下咽癌11(33.3)12(38.7)临床分期[n(%)] Ⅱ11(33.3)9(29.0) Ⅲ13(39.4)15(48.4) Ⅳ9(27.3)7(22.6)术前FOIS(分, x±s)7.0(6.5,7.0)7.0(6.0,7.0)-术前BMI( x±s)20.-

2.2 两组患者误吸发生情况比较 比较两组患者术后开始经口进食至出院发生的误吸。观察组误吸发生率明显高于对照组，两者比较差异有统计学意义(χ2=9.624，P=0.008，表2)。

表2 两组患者误吸情况比较[n(%)]组别例数轻度中度重度观察组3321(63.6)10(30.3)2(6.1)对照组318(25.8)18(58.1)5(16.1)χ2=9.624，P=0.008

2.3 两组患者术后30 d主观喜食度、FOIS评分及BMI变化量比较 两组患者主观喜食度VAS评分、FOIS评分以及BMI变化量差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后30 d主观喜食度VAS、FOIS评分及BMI变化量比较组别例数VAS评分( x±s)FOIS评分[M(P25,P75)]BMI变化量( x±s)观察组338.(5.0,6.5)-0.对照组315.(5.0,6.0)-1.或<

3 讨论

3.1 阶梯式吞咽障碍食品方案有助于减少咽喉肿瘤患者误吸的发生 本研究结果显示，观察组误吸的发生率较对照组低，表明阶梯式吞咽障碍食品方案有助于减少误吸的发生，更符合患者吞咽恢复需求。其原因可能在于：一方面，观察组患者在进食前使用功能性调整剂中的凝固剂舒食素G+水制成较安全的水凝胶进行吞咽评估，避免了食品质地不符合要求而导致的呛咳，其中评估中使用的水凝胶不含蛋白质，即使有残留也较易清除或吸收，相比对照组患者直接进食未经调制的糊状食物安全性更高；另一方面，进食液体前的个体化的稠度评估和训练可以让患者逐渐适应不同液体稠度状态，比对照组患者从普食直接过渡到液体，更有利于减少误吸。常红等[10]通过使用增稠量化评估患者进食的能力，对患者进行个体化饮食指导，降低了吞咽障碍患者误吸的发生，本研究结果与该报道结果相似。本研究结果显示观察组误吸发生率低，表明阶梯式的吞咽食品方案对减少误吸具有重要作用。

3.2 阶梯式吞咽障碍食品方案有利于改善咽喉肿瘤患者吞咽功能 观察组术后30 d FOIS评分较对照组高，说明使用阶梯式吞咽障碍食品进行循序渐进评估和训练，能促进咽喉肿瘤患者吞咽功能的恢复。原因可能有对照组患者选择的是黑芝麻糊、米糊等未经调制的糊状食物进行摄食，此类食物性状不稳定，会随着放置时间延长和温度的变化析出水分，且唾液中的淀粉酶会水解食品中的淀粉，影响其流变特性，导致流体黏度明显下降，增加残留和误吸的风险[11]。观察组患者选择的是经过调制后性状稳定、符合吞咽障碍食品原则的食品，该类食品密度均匀、易于吞咽，且动态的阶梯式的食品方案在每一档食物评估之后适当增加食物种类和难度，可以加强口咽肌群的代偿和协调，能使吞咽功能最大化地得以训练和恢复[12]。因此，有必要根据不同质地的食物添加增稠剂或凝固剂等调整剂调成吞咽障碍患者适合的质地和性状，以促进患者吞咽的改善。

文章来源：《食品安全导刊》 网址: http://www.spaqdkzz.cn/qikandaodu/2021/0714/1703.html