阶梯式吞咽障碍食品方案对咽喉肿瘤术后患者吞

喉癌、下咽癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，由于术中会损伤喉腔、下咽腔等吞咽相关解剖部位，术后易出现吞咽障碍[1]。有研究[2-3]报道，咽喉肿瘤术后吞咽障碍的发生率在50%～75%，严重影响患者术后恢复和营养摄入，增加吸入性肺炎风险，发生窒息时甚至危及患者生命[4]。吞咽障碍食品[5]是指特别考虑食品的性状、营养，通过添加增稠剂、凝固剂等食品调整剂后制成的符合吞咽障碍人群经口进食要求的特殊食品。有研究[6]对脑卒中吞咽障碍患者采用专用吞咽食品进行喂食，经吞咽造影检查发现吞咽障碍食品能有效减少误吸，改善吞咽功能。咽喉肿瘤术后吞咽障碍患者选择合适的食品是安全经口进食的前提。因此，本研究旨在为咽喉肿瘤术后患者制定阶梯式的吞咽障碍食品方案，并观察对患者吞咽功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，将湖南省某三级甲等医院耳鼻咽喉科行手术治疗的64例喉癌、下咽癌患者作为研究对象，2018年6月至2019年5月为对照组，2019年7月至2020年5月为观察组，其中对照组31例，观察组33例。纳入标准：确诊喉癌、下咽癌的患者；行保留喉功能的开放性手术方式；意识清楚，知情同意参与研究，并签署同意书。排除标准：全喉手术患者；术前接受放化疗的患者；有糖尿病史的患者；术后并发肺部感染、咽瘘、喉瘘的患者。研究通过医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 观察组干预方法

1.2.1.1 阶梯式吞咽障碍食品方案的制定依据 参考2017版中国吞咽障碍评估与治疗专家共识中[4]先易后难的进食顺序来制定，具体为先糊状食物到软食到普食，最后进食液体。并根据不同质地食物特点，添加适当的食品调整剂，调制成不同形态和性状以满足患者经口进食要求[5]。

1.2.1.2 进食前吞咽评估 术后进行常规的吞咽训练，如空吞咽训练、吞咽技巧及气道保护方法。术后10～15 d医生开出经口进食的医嘱后，先进行吞咽评估，使用食品调整剂舒食素G(日本NUTRI公司生产食品调整剂)1.5 g+85℃的热水200 ml调制成凝胶状食品，予以喂食3 ml，观察患者吞咽情况；如有呛咳、声音改变如湿性嗓音、血氧饱和度下降3%等症状中任何一项即判断为不安全性吞咽，患者暂不能经口进食；如连续喂食3口，患者吞咽后未发生上述情况，则判断为通过吞咽评估测试，可以开始阶梯式摄食训练。

1.2.1.3 阶梯式吞咽障碍食品训练 观察组患者调制的第一档食物如下：用食品功能调整剂之凝固剂舒食素G(日本NUTRI公司生产)1.5 g加入200 ml 85℃以上的红糖水或茶或牛奶中，充分搅拌，冷却后可变成凝胶状。予以1～3次/d摄食训练。训练1～2 d后，评估第二档细泥或细陷形食物，具体为使用凝固剂舒食素U 1.0 g+米粥或用舒食素G1.5 g+200 ml菜类(如胡萝卜、水煮肉、蘑菇等)，将米粥或菜煮熟后加入舒食素U或G混合，并在85℃以上使用搅拌机充分搅碎，制成细泥或细陷状。训练1～2 d后动态评估进食效果和吞咽恢复情况。最后，过渡到第三档液体流质。进食流质饮食前进行渐进性量化稠度评估和训练。具体为使用食品功能调整剂中的增稠剂舒食素S调制成3种稠度的流质食物、100 ml水+3 g舒食素S调成高稠；100 ml水+2 g舒食素S调成中稠；100 ml水+1 g舒食素S调成微稠。进食流质饮食前先从中稠3 ml开始评估，为患者选择最适应的稠度，从而个体化指导患者从最安全的稠度循序渐进过渡到流质饮食。

1.2.2 对照组干预方法 对照组术后10～15 d医生开出进食医嘱后给与常规的吞咽训练和饮食指导。按照先易后难、先稠后稀的原则来选择食物，首先指导咽喉肿瘤术后患者进食先糊状食物，如米糊、黑芝麻糊、藕粉等糊状餐，训练1～2 d后，护士观察患者进食时呛咳程度和适应情况来评估患者吞咽功能，再逐渐过渡到软食，如香蕉、煮南瓜等，最后进普食和流质饮食。

1.2.3 质量控制 开展研究前，对吞咽小组的责任护士进行培训及考核，内容为吞咽障碍食品调配和评估工具的使用。通过考核后才能对患者进行摄食训练，并在床旁记录误吸次数。出院前对患者及家属进行培训及考核，直至掌握调配方法，并发放食品制作详单。

1.2.4 评价指标 (1)住院期间误吸发生情况：误吸是经过培训的吞咽小组的责任护士，连续记录两组患者术后开始进食至出院时的进食情况。判断标准为观察吞咽中或吞咽后有刺激性呛咳、进食后出现湿性声音、唇色、面色出现发绀即可判断发生误吸。误吸发生率=误吸次数/经口进食次数× 100%。根据发生率分为轻、中、重度，其中轻度为

文章来源：《食品安全导刊》 网址: http://www.spaqdkzz.cn/qikandaodu/2021/0714/1703.html